วิธีการเคลมประกัน

ไม่ว่าคุณจะเกิดอุบัติเหตุส่วนบุคคล อุบัติเหตุทางถนน หรือรู้ผลการวินิจฉัยจากแพทย์ด้านสุขภาพ ผู้เชี่ยวชาญด้านการเคลมประกันของเรา พร้อมดูแลคุณทุกที่ ทุกเวลาตลอด 24 ชม. ไม่เว้นวันหยุด คุณสามารถแจ้งเคลมประกันออนไลน์ผ่านแอป หรือโทรหาเราผ่านสายด่วนแจ้งเคลมประกัน เราเชื่อว่านวัตกรรมที่ล้ำสมัยที่เราพัฒนาอย่างต่อเนื่อง จะช่วยให้การรับประกันภัยเป็นเรื่องง่าย ราคาดี และเชื่อถือได้

เคลมประกันรถยนต์และมอเตอร์ไซค์ เคลมประกันสุขภาพ

แจ้งเคลมผ่านโทรศัพท์

แจ้งเคลมผ่านแอป

แจ้งเคลมผ่านอีเมล์

4.7/5

รีวิวลูกค้าเคลม

( 33,647 ความคิดเห็น )

อ่านรีวิวเคลม

อู่ซ่อมรถยนต์แนะนำ

คุณสามารถนำรถยนต์ที่เกิดอุบัติเหตุเข้าซ่อมที่อู่ตามรายชื่ออู่ซ่อมรถยนต์แนะนำของรู้ใจ สามารถตรวจสอบรายชื่ออู่ซ่อมรถยนต์ได้จากเว็บไซต์ของเรา ที่นี่

เคลมประกันรถยนต์

ขั้นตอนเบื้องต้นในการเคลมประกันรถยนต์

หลังจากเกิดอุบัติเหตุโดยรถยนต์คันเอาประกันได้รับความเสียหาย ให้ติดต่อสายด่วนแจ้งเคลมประกันที่รู้ใจทันที โทร 02 080 9194 หากมีผู้ได้รับบาดเจ็บ ให้โทรเรียกรถพยาบาลก่อนโทรหารู้ใจ
ถ้าเป็นไปได้ ให้เตรียมเอกสารส่วนตัวและเอกสารรถยนต์ของคุณ กรณีเจ้าหน้าที่สำรวจภัยหรือตำรวจต้องการใช้เป็นหลักฐานดำเนินคดี
หากคุณมี Roojai Mobile App คุณสามารถแจ้งเคลมประกันออนไลน์ผ่านวิดีโอคอลได้ทันที หากแจ้งเคลมประกันผ่านโทรศัพท์ คุณต้องรอเจ้าหน้าที่สำรวจภัยเดินทางไปถึงที่เกิดเหตุ (อย่าเพิ่งตกลง รับผิดชอบ แลกเปลี่ยนเอกสาร ชดใช้ความเสียหาย หรือเคลื่อนย้ายรถของคุณโดยไม่มีตำรวจอยู่ด้วย)
เตรียมเอกสารและหลักฐานทั้งหมดที่จำเป็น ตามรายการของความคุ้มครองแต่ละประเภท
ส่งเอกสารและหลักฐานมาที่รู้ใจ ภายในระยะเวลาที่กำหนด เราจะตรวจสอบและพิจารณาการเคลมประกัน โดยอาจมีการขอเอกสารเพิ่มเติมตามความจำเป็น

ระยะเวลาพิจารณาเคลมประกัน

บริษัทฯ จะจ่ายเงินค่าสินไหมทดแทน

ภายใน 15 วัน หลังจากวันที่มีการตกลงเรื่องค่าสินไหมทดแทน สำหรับประกันภัยภาคสมัครใจ และ
ภายใน 7 วัน หลังจากวันที่มีการตกลงเรื่องค่าสินไหมทดแทน สำหรับประกันภัยภาคบังคับ (พ.ร.บ.)

(ให้วันที่มีการตกลงเรื่องค่าสินไหมทดแทน เป็นวันที่มี การยื่นเอกสารครบถ้วน เคลมได้รับการอนุมัติ และการตกลงค่าเสียหายเป็นที่ยุติแล้ว)

ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดและเงื่อนไขได้ที่ เอกสารกรมธรรม์ประกันรถยนต์และมอเตอร์ไซค์

เอกสารที่ใช้ในการเคลมประกัน

เอกสารที่จำเป็นต้องใช้เบื้องต้น เพื่อทำให้ขั้นตอนการเคลมรวดเร็วขึ้น ในบางสถานการณ์อาจจำเป็นต้องขอข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อเป็นหลักฐานประกอบการเคลม กรุณาเตรียมเอกสารตามตารางด้านล่างนี้ให้ครบถ้วน

ความเสียหายต่อตัวรถยนต์ผู้เอาประกัน

รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
สำเนาใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์
หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
สำเนาตารางกรมธรรม์
สำเนาใบอนุญาตขับขี่รถยนต์ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ

ความเสียหายต่อกระจกรถยนต์

รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
สำเนาใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์
หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
สำเนาตารางกรมธรรม์
สำเนาใบอนุญาตขับขี่รถยนต์ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ

รถยนต์สูญหายหรือถูกโจรกรรม

รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของเจ้าของรถ
สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ
เอกสารมอบอำนาจจากธนาคาร กรณีติดไฟแนนซ์
กุญแจทุกดอก
กรมธรรม์/ตารางกรมธรรม์ต้นฉบับ
แบบฟอร์มการขอโอนของกรมการขนส่งทางบก
ต้นฉบับใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์

ความเสียหายต่อทรัพย์สินของบุคคลภายนอก

กรณีรถยนต์คู่กรณีเสียหาย

หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
สำเนากรมธรรม์ประกันภัย คู่กรณี(ถ้ามี)
สำเนาใบอนุญาตขับขี่ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ (คู่กรณี)
ใบเสนอราคาค่าซ่อมรถยนต์หรือใบเสร็จค่าซ่อม(กรณีรถยนต์คู่กรณีเสียหาย)
สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของเจ้าของรถ (คู่กรณี)

กรณีทรัพย์สินของคู่กรณีเสียหาย

ใบเสนอราคาการจัดซ่อมทรัพย์สิน หรือใบเสร็จค่าซ่อม (กรณีเบิกคืน)
สำเนาบัตรประชาชนหรือเอกสารของเจ้าของทรัพย์สิน

ความเสียหายต่อชีวิต ร่างกายบุคคลภายนอก

กรณีคู่กรณีบาดเจ็บ

สำเนากรมธรรม์ประกันภัย รถคู่กรณี(ถ้ามี)
สำเนาใบอนุญาตขับขี่ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ รถคู่กรณี(ถ้ามี)
สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของผู้บาดเจ็บ
สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ (ถ้ามี)
ต้นฉบับใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล
ใบรับรองแพทย์

กรณีคู่กรณีเสียชีวิต

สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของผู้เสียชีวิต
สำเนาใบมรณะบัตร
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของทายาท
สำเนาสมุดบัญชีของผู้เคลมหรือทายาทโดยชอบธรรม

ความบาดเจ็บต่อชีวิต ร่างกาย ผู้ประสบภัยจากรถ (พ.ร.บ.)

กรณีบาดเจ็บ

สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ
สำเนาบัตรประชาชนของผู้ได้รับบาดเจ็บ
ต้นฉบับใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล
ใบรับรองแพทย์ (ถ้ามี)

กรณีเสียชีวิต

สำเนาใบมรณบัตรหรือหนังสือรับรองการตาย
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของทายาทโดยธรรม

กรณีทุพพลภาพถาวร

บัตรประจำตัวผู้พิการ

เคลมประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล

ขั้นตอนเบื้องต้นในการเคลมประกัน

หลังจากเกิดอุบัติเหตุหรือรู้ผลวินิจฉัยจากแพทย์ ให้ติดต่อฝ่ายเคลมประกันที่รู้ใจทันที โทร 02 080 9195 หากต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ ให้โทรเรียกรถพยาบาลก่อนโทรหารู้ใจ
แจ้งเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลว่าต้องการใช้เอกสารในเคลมประกันทั้งหมด
เตรียมเอกสารและหลักฐานทั้งหมดที่จำเป็น ตามรายการของความคุ้มครองแต่ละประเภท
ส่งเอกสารและหลักฐานมาที่รู้ใจ ภายในระยะเวลาที่กำหนด เราจะตรวจสอบและพิจารณาการเคลมประกัน โดยอาจมีการขอเอกสารเพิ่มเติมตามความจำเป็น

ระยะเวลาพิจารณาเคลมประกัน

บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วัน หลังจากตรวจสอบหลักฐานทั้งหมดแล้ว หากมีเหตุให้สงสัยว่าการเคลมประกันไม่เป็นไปตามเงื่อนไขในกรมธรรม์ ระยะเวลาดังกล่าวอาจขยายออกไปได้ตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่ได้รับเอกสารครบถ้วน

ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดและเงื่อนไขได้ที่ เอกสารกรมธรรม์

การเรียกร้องและเอกสารที่ใช้ในการเคลมประกัน

ค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุ

ผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานมาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือวันที่รับการรักษาจากคลินิก ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท หรือ แบบฟอร์มกลางจากโรงพยาบาล
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการแสดงค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

กรณีที่คุณได้ชำระค่ารักษาพยาบาลตามมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามจำนวนที่จ่ายไปจริงตามความจำเป็นทางการแพทย์ภายใต้เงื่อนไขกรมธรรม์ และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จต้นฉบับที่ได้มีการชำระค่าใช้จ่ายไปจริง กรณีที่คุณมีความจำเป็นต้องใช้ใบเสร็จต้นฉบับสำหรับการเรียกร้องอื่นๆ บริษัทฯ จะคืนใบเสร็จต้นฉบับที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปแล้วให้คุณ เพื่อใช้เรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น

หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้ค่ารักษาพยาบาลจากสวัสดิการของรัฐ สวัสดิการอื่น ๆ หรือจากการประกันภัยที่อื่นมาแล้ว บริษัทจะชดเชยให้เพียงจำนวนเงินในส่วนที่ขาดเท่านั้น และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

ใช้สิทธิค่ารักษาพยาบาลผ่าน รู้ใจ แคร์การ์ด

รู้ใจ แคร์การ์ด ใน MyAccount คือสิทธิพิเศษสำหรับลูกค้าที่ซื้อประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลที่รู้ใจ ลูกค้าสามารถใช้สิทธิการรักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุได้ตามจำนวนทุนประกันต่ออุบัติเหตุต่อครั้ง มีขั้นตอน ดังนี้

ตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลในเครือกว่า 400 แห่งทั่วประเทศ
แสดง รู้ใจ แคร์การ์ด พร้อมบัตรประชาชนต่อเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
โรงพยาบาลตรวจสอบสถานะกรมธรรม์และความคุ้มครองในระบบ
โรงพยาบาลส่งรายละเอียดการรักษาและค่าใช้จ่ายมาให้บริษัทฯ ตรวจสอบ
บริษัทฯ พิจารณาเคลมประกันตามข้อมูลที่ได้รับจากโรงพยาบาลและจะแจ้งผลกลับไปที่โรงพยาบาล
ลงนามในเอกสารที่จำเป็นจากโรงพยาบาลและชำระยอดที่เกินจากทุนประกันตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ (ถ้ามี)

หมายเหตุ

กรณีมีค่าใช้จ่ายในส่วนที่เกินจากสิทธิที่ผู้เอาประกันภัยจะสามารถเรียกร้องได้ ผู้เอาประกันภัยต้องชำระค่าใช้จ่ายในส่วนที่เกินนั้นเอง
กรณีผู้เอาประกันภัยได้รับความคุ้มครองการชดเชยรายได้ระหว่างเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ทีมสินไหมจะติดต่อเพื่อจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยตรง
กรณีบริษัทฯ ไม่สามารถอนุมัติให้ใช้สิทธิเคลมประกันผ่านโรงพยาบาลได้ ผู้เอาประกันภัยสามารถสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลและส่งเอกสารทั้งหมดตามที่ระบุ มาทางไปรษณีย์ที่รู้ใจได้โดยตรง

กรณีผู้เอาประกันภัยต้องการเคลมประกันกรณีทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือผลประโยชน์กรณีสูญเสียอวัยวะ ผู้เอาประกันภัยสามารถส่งเอกสารทั้งหมดตามที่ระบุ มาทางไปรษณีย์ที่รู้ใจได้โดยตรง

กรณีผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

สิทธิ์ไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งกรณีผู้ป่วยในและผู้ปวยนอก เฉพาะโรงพยาบาลในเครือข่ายของรู้ใจลูกค้าสามารถใช้สิทธิ์ได้หลังจาก 60 วันนับจากวันเริ่มความคุ้มครอง โดยผู้เอาประกันไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล
กรณีอุบัติเหตุเกิดขึ้นภายใน 60 วันแรกนับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มความคุ้มครอง ให้สำรองจ่ายเคลมตรง
ลูกค้าสามารถแสดง ดิจิทัล รู้ใจ แคร์การ์ด ร่วมกับบัตรประชาชน ที่โรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษา เพื่อตรวจสอบสิทธิ์การรักษาพยาบาลและวงเงินความคุ้มครองตามกรมธรรม์ สิทธิพิเศษนี้จะใช้ได้เมื่อท่านได้ชำระเบี้ยประกันภัยงวดล่าสุดของท่านให้แก่บริษัทแล้ว
กรณีเข้ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่โรงพยาบาลนอกเครือข่ายของรู้ใจ ให้สำรองจ่ายเคลมตรง โดยให้นำใบเสร็จค่ารักษาพยาบาลต้นฉบับพร้อมเอกสารจำเป็นอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอ ส่งมาที่บริษัท เพื่อเบิกค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นคืน ภายใต้เงื่อนไขและวงเงินคุ้มครองตามกรมธรรม์

การชดเชยรายได้ระหว่างเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใช้จ่ายของตัวเอง ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือการสูญเสียอวัยวะ เนื่องจากอุบัติเหตุ

ผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่แพทย์ ลงความเห็นว่าทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การเสียชีวิตเนื่องจากอุบัติเหตุ

ผู้รับประโยชน์ หรือทายาทตามกฎหมาย กรณีไม่ได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้ มาที่รู้ใจ ภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุและทำให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ ถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน

บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามตารางความคุ้มครองเพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนสำหรับผลที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้รวมกันไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ หากบริษัทฯ ยังจ่ายค่าสินไหมทดแทนไม่เต็มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทฯ จะยังคงให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่

การเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็ง

หากผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่าเป็นโรคมะเร็ง และต้องการเคลมประกันมะเร็ง บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัย โดยผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
ผลตรวจเนื้อเยื่อห้องปฏิบัติการ
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง

หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง และยังไม่มีการเคลมเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งมาก่อน บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยกรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัย ให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ได้ระบุชื่อไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ โดยผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาหนังสือรับรองการตายของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
สำเนารายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และประวัติการรักษาพยาบาลก่อนเสียชีวิต
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

โปรดศึกษาข้อกำหนดและเงื่อนไขกรมธรรม์ฉบับเต็มได้ที่นี่

การเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งผิวหนัง

โรคมะเร็งผิวหนัง หมายถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเว้นมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จัดอยู่ในระยะที่ 2 (Stage II) ขึ้นไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบ่งระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งเมลาโนมาของ American Joint Committee on Cancer

หากผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่าเป็นโรคมะเร็งผิวหนัง และต้องการเคลมประกันมะเร็ง บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัยเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งผิวหนัง โดยผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
ผลตรวจเนื้อเยื่อห้องปฏิบัติการ
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคโควิด-19

หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก และเป็นเหตุให้เกิดภาวะโคม่า (Coma) บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยตามจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์

การเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการเจ็บป่วย ซึ่งเป็นการเจ็บป่วยรุนแรงที่ไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และได้รับการลงความเห็นจากแพทย์ ผู้ให้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่วยดังกล่าว จะเป็นเหตุให้เกิดภาวะโคม่า (Coma) หรือโรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease)

ผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรคและการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การเสียชีวิตด้วยโรคโควิด-19

กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และยังไม่มีการเคลมเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มาก่อน บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยตามจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ได้ระบุชื่อไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ ผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาหนังสือรับรองการตายของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การวินิจฉัยโรคดังกล่าวต้องเป็นไปตาม คำจำกัดความเพิ่มเติม เรื่องการวินิจฉัย และวันที่วินิจฉัย และ ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มากกว่า 1 ภาวะ/โรค บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์ให้เพียงภาวะใดภาวะหนึ่งเท่านั้น

ค่ารักษาพยาบาลจากการติดเชื้อโควิด-19

หากผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก และมีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพื่อรับการรักษาพยาบาล ตามความจำเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัทฯ จะจ่ายคืนค่ารักษาพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและสมควร ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยได้จ่ายไปจริง และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

ผู้เอาประกันภัยหรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง หากต้องการเคลมประกัน ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ได้แก่

แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการแสดงค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จต้นฉบับที่ได้มีการจ่ายไปจริง บริษัทฯ จะคืนใบเสร็จต้นฉบับที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปแล้วให้คุณ เพื่อใช้เรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น

แต่หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้ค่ารักษาพยาบาลจากสวัสดิการของรัฐ สวัสดิการอื่น ๆ หรือจากการประกันภัยที่อื่นมาแล้ว บริษัทฯ จะรับผิดเพียงจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาด ที่ผู้เอาประกันภัยได้จ่ายไปจริงเท่านั้น และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

การสิ้นสุดของสัญญาประกันภัยโดยอัตโนมัติ

เมื่อผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่ามีอาการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก ภายในระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) 14 วัน นับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลบังคับครั้งแรก บริษัทฯ จะคืนเบี้ยประกันภัยที่ได้เรียกเก็บมาแล้วทั้งหมดให้แก่ผู้เอาประกันภัย
เมื่อบริษัทฯ ได้จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดตามที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ ของความคุ้มครองนั้น ๆ ครบถ้วนแล้ว โดยบริษัทฯ จะให้ความคุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัย เฉพาะจำนวนเงินเอาประกันภัยของความคุ้มครองที่เหลืออยู่เท่านั้น

เคล็ดลับเคลมประกันที่รู้ใจ

ดาวน์โหลด Roojai Mobile App เพื่อความรวดเร็วในการเคลมประกัน
กรณีเคลมประกันรถยนต์
- ให้เก็บไฟล์วิดีโอกล้องรถยนต์ (ถ้ามี) และข้อมูลติดต่อของทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง
- หลังเกิดอุบัติเหตุ อย่าเพิ่งตกลง รับผิดชอบ แลกเปลี่ยนเอกสาร ชดใช้ความเสียหาย หรือเคลื่อนย้ายรถของคุณโดยไม่มีตำรวจอยู่ด้วย
กรณีเคลมประกันค่ารักษาพยาบาล
- ให้เตรียมใบรับรองแพทย์ บิลค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ และขอสำเนาเอกสารที่จำเป็นจากโรงพยาบาล
- หากคุณคิดว่าแพทย์ที่รักษาอาจผิดพลาดในการตรวจวินิจฉัย ให้คุณขอความคิดเห็นที่สองทางการแพทย์ (Second opinion) ที่โรงพยาบาลอื่นก่อนเคลมประกันของคุณ
หากฝ่ายใดที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุของคุณยอมรับว่าเป็นฝ่ายผิด ให้ตรวจสอบหาไฟล์วิดีโอ ไฟล์เสียง หรือหลักฐานที่เป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อระบุว่าเป็นฝ่ายผิด
บางครั้งการพิจารณาหลักฐานเคลมประกันอาจใช้เวลานานกว่าที่คาดไว้ หากคุณไม่ได้รับการติดต่อกลับภายใน 3 วันหลังจากครบกำหนด กรุณาติดต่อบุคคลที่เกี่ยวข้อง

คำถามที่พบบ่อย

ตรวจสอบสถานะเคลมประกันอย่างไร?

คุณสามารถตรวจสอบสถานะเคลมประกันของคุณผ่านทาง Roojai Mobile App หรือติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านการเคลมที่รู้ใจ :

สายด่วนแจ้งเคลมประกันรถยนต์ 02 080 9194
อีเมล์แจ้งเคลมประกันรถยนต์ claim@roojai.com
สายด่วนแจ้งเคลมประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล 02 080 9195
อีเมล์แจ้งเคลมประกันสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคล medicalclaim@roojai.com

รับเงินค่าสินไหมทดแทนจากการเคลมประกันอย่างไร?

หลังได้รับการอนุมัติเคลมประกันแล้ว ปกติจะเป็นการโอนเงินเข้าบัญชีธนาคาร

อยู่ต่างประเทศ เคลมประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลได้มั้ย?

บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนโดยใช้อัตราแลกเปลี่ยนเงินตราต่างประเทศตามวันที่ที่ระบุไว้ในใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล

หากเกิดความล่าช้าในการพิจารณาเคลมประกัน จะทำอย่างไร?

โดยปกติ กรณีนี้จะไม่เกิดขึ้น บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนภายใน 15 วัน หลังจากตรวจสอบหลักฐานทั้งหมดแล้ว หากมีเหตุให้สงสัยว่าการเคลมประกันไม่เป็นไปตามเงื่อนไขในกรมธรรม์ ระยะเวลาดังกล่าวอาจขยายออกไปได้ตามความจำเป็น แต่ไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่ได้รับเอกสารครบถ้วน

หากไม่ได้รับเงินภายในระยะเวลาดังกล่าว บริษัทฯ จะชำระดอกเบี้ยเพิ่มให้ 15% ต่อปีของเงินค่าสินไหมทดแทนที่ต้องชำระ

สามารถร้องเรียนเกี่ยวกับการเคลมประกันได้อย่างไร?

คุณสามารถติดต่อสายด่วนแจ้งเคลมประกันของเรา และขอให้ตรวจสอบการร้องเรียนของคุณ โดยสามารถส่งรายละเอียดคำร้องเรียนเพิ่มเติมผ่านแบบฟอร์มคำติชมออนไลน์ของเรา

*คำร้องเรียนอาจใช้เวลาในการประสานงานและตรวจสอบรายละเอียดประมาณ 1-3 วันทำการ

ดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเคลมประกันหรือประกันภัยประเภทต่าง ๆ ได้ที่ คำถามที่พบบ่อย หรือ ติดต่อเรา