วิธีการเคลมประกัน

• รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
• สำเนาใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์
• หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
• สำเนาตารางกรมธรรม์
• สำเนาใบอนุญาตขับขี่รถยนต์ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ

• รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
• สำเนาใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์
• หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
• สำเนาตารางกรมธรรม์
• สำเนาใบอนุญาตขับขี่รถยนต์ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ

• รายงานการเกิดอุบัติเหตุ
• สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของเจ้าของรถ
• สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ
• เอกสารมอบอำนาจจากธนาคาร กรณีติดไฟแนนซ์
• กุญแจทุกดอก
• กรมธรรม์/ตารางกรมธรรม์ต้นฉบับ
• แบบฟอร์มการขอโอนของกรมการขนส่งทางบก
• ต้นฉบับใบคู่มือจดทะเบียนรถยนต์

กรณีรถยนต์คู่กรณีเสียหาย

• หลักฐานความเสียหายที่เจ้าหน้าที่สำรวจภัยออกให้
• สำเนากรมธรรม์ประกันภัย คู่กรณี(ถ้ามี)
• สำเนาใบอนุญาตขับขี่ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ (คู่กรณี)
• ใบเสนอราคาค่าซ่อมรถยนต์หรือใบเสร็จค่าซ่อม(กรณีรถยนต์คู่กรณีเสียหาย)
• สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของเจ้าของรถ (คู่กรณี)

กรณีทรัพย์สินของคู่กรณีเสียหาย

• ใบเสนอราคาการจัดซ่อมทรัพย์สิน หรือใบเสร็จค่าซ่อม (กรณีเบิกคืน)
• สำเนาบัตรประชาชนหรือเอกสารของเจ้าของทรัพย์สิน

กรณีคู่กรณีบาดเจ็บ

• สำเนากรมธรรม์ประกันภัย รถคู่กรณี(ถ้ามี)
• สำเนาใบอนุญาตขับขี่ของผู้ขับขณะเกิดอุบัติเหตุ รถคู่กรณี(ถ้ามี)
• สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของผู้บาดเจ็บ
• สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ (ถ้ามี)
• ต้นฉบับใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล
• ใบรับรองแพทย์

กรณีคู่กรณีเสียชีวิต

• สำเนาบัตรประชาชนหรือพาสปอร์ตของผู้เสียชีวิต
• สำเนาใบมรณะบัตร
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของทายาท
• สำเนาสมุดบัญชีของผู้เคลมหรือทายาทโดยชอบธรรม

กรณีบาดเจ็บ

• สำเนาใบแจ้งความและผลการดำเนินคดีของตำรวจ
• สำเนาบัตรประชาชนของผู้ได้รับบาดเจ็บ
• ต้นฉบับใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล
• ใบรับรองแพทย์ (ถ้ามี)

กรณีเสียชีวิต

• สำเนาใบมรณบัตรหรือหนังสือรับรองการตาย
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของทายาทโดยธรรม

กรณีทุพพลภาพถาวร

• บัตรประจำตัวผู้พิการ

ผู้เอาประกันภัยจะต้องส่งหลักฐานมาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล สถานพยาบาลเวชกรรม หรือวันที่รับการรักษาจากคลินิก ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท หรือ แบบฟอร์มกลางจากโรงพยาบาล
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการแสดงค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

กรณีที่คุณได้ชำระค่ารักษาพยาบาลตามมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามจำนวนที่จ่ายไปจริงตามความจำเป็นทางการแพทย์ภายใต้เงื่อนไขกรมธรรม์ และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จต้นฉบับที่ได้มีการชำระค่าใช้จ่ายไปจริง กรณีที่คุณมีความจำเป็นต้องใช้ใบเสร็จต้นฉบับสำหรับการเรียกร้องอื่นๆ บริษัทฯ จะคืนใบเสร็จต้นฉบับที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปแล้วให้คุณ เพื่อใช้เรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น

หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้ค่ารักษาพยาบาลจากสวัสดิการของรัฐ สวัสดิการอื่น ๆ หรือจากการประกันภัยที่อื่นมาแล้ว บริษัทจะชดเชยให้เพียงจำนวนเงินในส่วนที่ขาดเท่านั้น และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

รู้ใจ แคร์การ์ด ใน MyAccount คือสิทธิพิเศษสำหรับลูกค้าที่ซื้อประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลที่รู้ใจ ลูกค้าสามารถใช้สิทธิการรักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุได้ตามจำนวนทุนประกันต่ออุบัติเหตุต่อครั้ง มีขั้นตอน ดังนี้

1. ตรวจสอบรายชื่อโรงพยาบาลในเครือกว่า 400 แห่งทั่วประเทศ
2. แสดง รู้ใจ แคร์การ์ด พร้อมบัตรประชาชนต่อเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
3. โรงพยาบาลตรวจสอบสถานะกรมธรรม์และความคุ้มครองในระบบ
4. โรงพยาบาลส่งรายละเอียดการรักษาและค่าใช้จ่ายมาให้บริษัทฯ ตรวจสอบ
5. บริษัทฯ พิจารณาเคลมประกันตามข้อมูลที่ได้รับจากโรงพยาบาลและจะแจ้งผลกลับไปที่โรงพยาบาล
6. ลงนามในเอกสารที่จำเป็นจากโรงพยาบาลและชำระยอดที่เกินจากทุนประกันตามที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ (ถ้ามี)

หมายเหตุ

• กรณีมีค่าใช้จ่ายในส่วนที่เกินจากสิทธิที่ผู้เอาประกันภัยจะสามารถเรียกร้องได้ ผู้เอาประกันภัยต้องชำระค่าใช้จ่ายในส่วนที่เกินนั้นเอง
• กรณีผู้เอาประกันภัยได้รับความคุ้มครองการชดเชยรายได้ระหว่างเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล ทีมสินไหมจะติดต่อเพื่อจ่ายค่าสินไหมทดแทนให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยตรง
• กรณีบริษัทฯ ไม่สามารถอนุมัติให้ใช้สิทธิเคลมประกันผ่านโรงพยาบาลได้ ผู้เอาประกันภัยสามารถสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลและส่งเอกสารทั้งหมดตามที่ระบุ มาทางไปรษณีย์ที่รู้ใจได้โดยตรง

กรณีผู้เอาประกันภัยต้องการเคลมประกันกรณีทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือผลประโยชน์กรณีสูญเสียอวัยวะ ผู้เอาประกันภัยสามารถส่งเอกสารทั้งหมดตามที่ระบุ มาทางไปรษณีย์ที่รู้ใจได้โดยตรง

1. สิทธิ์ไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลทั้งกรณีผู้ป่วยในและผู้ปวยนอก เฉพาะโรงพยาบาลในเครือข่ายของรู้ใจลูกค้าสามารถใช้สิทธิ์ได้หลังจาก 60 วันนับจากวันเริ่มความคุ้มครอง โดยผู้เอาประกันไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล
2. กรณีอุบัติเหตุเกิดขึ้นภายใน 60 วันแรกนับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มความคุ้มครอง ให้สำรองจ่ายเคลมตรง
3. ลูกค้าสามารถแสดง ดิจิทัล รู้ใจ แคร์การ์ด ร่วมกับบัตรประชาชน ที่โรงพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษา เพื่อตรวจสอบสิทธิ์การรักษาพยาบาลและวงเงินความคุ้มครองตามกรมธรรม์ สิทธิพิเศษนี้จะใช้ได้เมื่อท่านได้ชำระเบี้ยประกันภัยงวดล่าสุดของท่านให้แก่บริษัทแล้ว
4. กรณีเข้ารักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่โรงพยาบาลนอกเครือข่ายของรู้ใจ ให้สำรองจ่ายเคลมตรง โดยให้นำใบเสร็จค่ารักษาพยาบาลต้นฉบับพร้อมเอกสารจำเป็นอื่นๆ ที่บริษัทร้องขอ ส่งมาที่บริษัท เพื่อเบิกค่ารักษาพยาบาลและค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นคืน ภายใต้เงื่อนไขและวงเงินคุ้มครองตามกรมธรรม์

ผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม โดยค่าใช้จ่ายของตัวเอง ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

ผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่แพทย์ ลงความเห็นว่าทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ยืนยันการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือสูญเสียอวัยวะ
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

ผู้รับประโยชน์ หรือทายาทตามกฎหมาย กรณีไม่ได้ระบุชื่อผู้รับประโยชน์ ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้ มาที่รู้ใจ ภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การประกันภัยนี้คุ้มครองความสูญเสีย หรือความเสียหายอันเกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายของผู้เอาประกันภัยโดยอุบัติเหตุและทำให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพ ถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน

บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามตารางความคุ้มครองเพียงรายการที่สูงสุดรายการเดียวเท่านั้น ตลอดระยะเวลาประกันภัย บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนสำหรับผลที่เกิดขึ้นตามข้อตกลงคุ้มครองนี้รวมกันไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ หากบริษัทฯ ยังจ่ายค่าสินไหมทดแทนไม่เต็มจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทฯ จะยังคงให้ความคุ้มครองจนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัยเท่ากับจำนวนเงินเอาประกันภัยที่เหลืออยู่

หากผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่าเป็นโรคมะเร็ง และต้องการเคลมประกันมะเร็ง บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัย โดยผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• ผลตรวจเนื้อเยื่อห้องปฏิบัติการ
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

หากผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง และยังไม่มีการเคลมเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งมาก่อน บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยกรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัย ให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ได้ระบุชื่อไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ โดยผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาหนังสือรับรองการตายของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนารายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และประวัติการรักษาพยาบาลก่อนเสียชีวิต
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

โปรดศึกษาข้อกำหนดและเงื่อนไขกรมธรรม์ฉบับเต็มได้ที่นี่

โรคมะเร็งผิวหนัง หมายถึง มะเร็งผิวหนังทุกชนิด (Any Skin Cancers) ยกเว้นมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาชนิดร้ายแรง (Malignant Melanoma) ที่จัดอยู่ในระยะที่ 2 (Stage II) ขึ้นไป โดยอ้างอิงตามระบบการแบ่งระยะความรุนแรงของโรคมะเร็งเมลาโนมาของ American Joint Committee on Cancer

หากผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่าเป็นโรคมะเร็งผิวหนัง และต้องการเคลมประกันมะเร็ง บริษัทฯ จะจ่ายค่าสินไหมทดแทนเป็นเงินก้อนตามจำนวนทุนประกันภัยเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งผิวหนัง โดยผู้เอาประกันภัยต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• ผลตรวจเนื้อเยื่อห้องปฏิบัติการ
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก และเป็นเหตุให้เกิดภาวะโคม่า (Coma) บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยตามจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์

การเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) (Terminal Illness) หมายถึง ภาวะการเจ็บป่วย ซึ่งเป็นการเจ็บป่วยรุนแรงที่ไม่มีวิธีการรักษาให้หายได้ และได้รับการลงความเห็นจากแพทย์ ผู้ให้การรักษาว่าภาวะการเจ็บป่วยดังกล่าว จะเป็นเหตุให้เกิดภาวะโคม่า (Coma) หรือโรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง หรือโรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease or End-stage Lung disease)

ผู้เอาประกันภัย ผู้รับประโยชน์ หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ทราบผลการวินิจฉัยนั้น ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรคและการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

กรณีผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตจากการเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) และยังไม่มีการเคลมเงินชดเชยกรณีเจ็บป่วยระยะสุดท้ายด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มาก่อน บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์เงินชดเชยตามจำนวนเงินเอาประกันภัยที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ให้แก่ผู้รับประโยชน์ที่ได้ระบุชื่อไว้ในกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ ผู้รับประโยชน์หรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องแจ้งและส่งหลักฐานดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับจากวันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
• สำเนาใบมรณบัตร ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาหนังสือรับรองการตายของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพ หรือรายงานผ่าพิสูจน์ศพ พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาบันทึกประจำวันของตำรวจ รับรองโดยร้อยเวรเจ้าของคดี
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย และสำเนาทะเบียนบ้านประทับ “ตาย” พร้อมรับรองสำเนา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาทะเบียนบ้านของผู้รับประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนา
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

การวินิจฉัยโรคดังกล่าวต้องเป็นไปตาม คำจำกัดความเพิ่มเติม เรื่องการวินิจฉัย และวันที่วินิจฉัย และ ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยระยะสุดท้าย ด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) มากกว่า 1 ภาวะ/โรค บริษัทฯ จะจ่ายผลประโยชน์ให้เพียงภาวะใดภาวะหนึ่งเท่านั้น

หากผู้เอาประกันภัยเจ็บป่วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก และมีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพื่อรับการรักษาพยาบาล ตามความจำเป็นทางการแพทย์ และมาตรฐานทางการแพทย์ บริษัทฯ จะจ่ายคืนค่ารักษาพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและสมควร ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ตามจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันภัยได้จ่ายไปจริง และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

ผู้เอาประกันภัยหรือตัวแทนของบุคคลดังกล่าว แล้วแต่กรณี ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง หากต้องการเคลมประกัน ต้องแจ้งและส่งเอกสารดังต่อไปนี้มาที่รู้ใจภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ออกจากโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม ได้แก่

• แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ที่กำหนดโดยบริษัท
• ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการตรวจวินิจฉัยโรค และการรักษา
• สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้เอาประกันภัย พร้อมรับรองสำเนา
• ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการแสดงค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
• เอกสารหรือหลักฐานตามที่บริษัทต้องการตามความจำเป็น (ถ้ามี)

ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จต้นฉบับที่ได้มีการจ่ายไปจริง บริษัทฯ จะคืนใบเสร็จต้นฉบับที่รับรองยอดเงินที่จ่ายไปแล้วให้คุณ เพื่อใช้เรียกร้องส่วนที่ขาดจากผู้รับประกันภัยรายอื่น

แต่หากผู้เอาประกันภัยได้รับการชดใช้ค่ารักษาพยาบาลจากสวัสดิการของรัฐ สวัสดิการอื่น ๆ หรือจากการประกันภัยที่อื่นมาแล้ว บริษัทฯ จะรับผิดเพียงจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาล และค่าการพยาบาลส่วนที่ขาด ที่ผู้เอาประกันภัยได้จ่ายไปจริงเท่านั้น และไม่เกินจำนวนเงินเอาประกันภัยค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกตามที่ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ

• เมื่อผู้เอาประกันภัยถูกตรวจพบว่ามีอาการติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เป็นครั้งแรก ภายในระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) 14 วัน นับจากวันที่กรมธรรม์เริ่มมีผลบังคับครั้งแรก บริษัทฯ จะคืนเบี้ยประกันภัยที่ได้เรียกเก็บมาแล้วทั้งหมดให้แก่ผู้เอาประกันภัย
• เมื่อบริษัทฯ ได้จ่ายค่าสินไหมทดแทนตามจำนวนเงินเอาประกันภัยสูงสุดตามที่ได้ระบุไว้ในตารางกรมธรรม์ และ/หรือ ใบรับรองการประกันภัยกรณีต่ออายุ ของความคุ้มครองนั้น ๆ ครบถ้วนแล้ว โดยบริษัทฯ จะให้ความคุ้มครองต่อไป จนสิ้นสุดระยะเวลาเอาประกันภัย เฉพาะจำนวนเงินเอาประกันภัยของความคุ้มครองที่เหลืออยู่เท่านั้น